Лейкоцитарная формула (микроскопия) (в крови)

Общие сведения

Лейкоцитарная формула - показатель, включающий определение 5-и основных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выполняющих в организме различные функции и представляющий их процентное соотношение. Выражается в процентах. Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и часто являются неспецифическими. Диагностическое значение данного анализа заключается в том, что он дает представление о тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения.

Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) - вид лейкоцитов, составляющий 40-74% от общего количества лейкоцитов. Палочкоядерные нейтрофилы (молодая форма) в норме составляют 1-5% от общего количества нейтрофилов, остальные 40-68% составляют сегментоядерные нейтрофилы. Основная функция нейтрофилов - проникновение в ткани организма из крови и уничтожение чужеродных, патогенных микроорганизмов путем их фагоцитоза (захватывания и переваривания).Повышение количества нейтрофилов характерно для большинства острых гнойных бактериальных инфекций, вызванных стафилококками и стрептококками, неспецифических острых воспалительных процессов. Значительное повышение наблюдается при хроническом миелолейкозе. Нейтрофилы подразделяются на две популяции: палочкоядерные и сегментоядерные. Гной, образующийся на месте воспаления, представляет собой массу, состоящую преимущественно из погибших и "умирающих" нейтрофилов, а также остатков бактериальных и других микроорганизмов, образующихся в результате борьбы с инфекцией.

Эозинофилы - вид лейкоцитов, составляющий 0,5-5% от общего количества лейкоцитов. Основная функция эозинофилов - защита организма от вторжения микроорганизмов, более крупных чем бактерии (в отличии от нейтрофилов), например, паразитических червей. Эозинофилы присутствуют в месте воспаления, вызванного и аллергическими заболеваниями. Наиболее частые причины эозинофилии (повышение количества эозинофилов) - инвазия паразитическими червями, аллергические заболевания (бронхиальная астма, пищевая и лекарственная аллергия).

Базофилы - вид лейкоцитов, составляющие 0- 1% от общего числа лейкоцитов, и участвующих в аллергических реакциях. Повышение количества этих клеток встречается при различных аллергических реакциях, хронических и вирусных инфекциях, и вместе с эозинофилией может быть признаком хронического миелолейкоза.

Лимфоциты - вид лейкоцитов, составляющий 19-37% от общего числа лейкоцитов. Являются основными клетками иммунной системы для формирования клеточного иммунитета. В них образуются антитела, связывающие чужеродные вещества и приводящие к разрушению клеток, зараженных микроорганизмами. Они способны "узнавать" и "убивать" раковые клетки. Обеспечивают приобретенный иммунитет (противостояние болезни при вторичном контакте с возбудителем). Повышение лимфоцитов характерно при: инфекционном мононуклеозе (инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Барр), вирусных и хронических бактериальных инфекциях, при хроническом лимфолейкозе.

Моноциты - вид лейкоцитов, составляющий 3-11%, от общего числа лейкоцитов. Обеспечивают фагоцитоз (захват и переваривание) чужеродных микроорганизмов. Моноцитоз (увеличение количества моноцитов) в крови может быть признаком туберкулеза, подострого бактериального эндокардита и других бактериальных инфекций.

При определении формулы крови оценивают соотношение разных типов лейкоцитов и их морфологию это исследование дает более точную информацию об иммунной системе пациента, чем определение только количества лейкоцитов. Всего выделяют 5 основных типов лейкоцитов - нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. При расчете формулы крови определяют процентное содержание лейкоцитов каждого типа. Формула крови отражает относительное количество каждого типа лейкоцитов в крови. Для определения абсолютного количества лейкоцитов каждого типа умножают их процентное содержание на общее количество лейкоцитов.

Повышение содержания отдельных типов лейкоцитов отмечают при различных аллергических заболеваниях или как реакцию на паразитарную инвазию.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить состояние клеток крови (различных видов лейкоцитов), частично иммунитета. Выявить заболевания, протекающие с изменением количества и морфологии лейкоцитов.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
  • Следует предупредить пациента, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
  • Пациент должен воздержаться от значительной физической нагрузки в течение 24 ч до исследования ограничения в приеме пищи и питье отсутствуют.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены кровь набирают в пробирку с ЭДТА.
  • При образовании гематомы назначают согревающий компресс. .При больших размерах гематомы необходим контроль пульса дистальнее места пункции вены.
  • Место пункции прижимают ватным шариком до остановки кровотечения.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Для правильной постановки диагноза формулу крови оценивают с учетом общего количества лейкоцитов.
Общее количество лейкоцитов в норме по различным данным составляет 4.5 - 11.0 тыс/мкл.

При определении формулы крови рассчитывают содержание каждого типа лейкоцитов в процентах от общего их количества (относительные показатели). Для расчета абсолютного количества процентное содержание клеток каждого типа умножают на общее число лейкоцитов и делят на 100 (10 9 /л).
A(%) x WBC (10 9 /л)/100 где: А - доля вида лейкоцита в %; WBC - общее количество лейкоцитов.
Для правильной постановки диагноза необходима оценка относительных и абсолютных показателей (в мкл), поскольку изменение процентного содержания различных видов лейкоцитов не всегда отражает изменение их абсолютного количества.

Виды лейкоцитов и их количество у здоровых людей:

Нейтрофилы палочкоядерные (в %) 1 - 6
(в 1 мкл) 40 - 300 или (0,04-0,3)х10 9

Нейтрофилы сегментоядерные (в %) 47 - 72
(в 1 мкл) 2000 - 5500 или (2 - 5,5)х10 9

Эозинофилы (в %) 0,5 - 5
(в 1 мкл) 20 - 300 или (0,02 - 0,3)х10 9

Базофилы (в %) 0 - 1
(в 1 мкл) 0 - 65 или (0 - 0,065)х10 9

Лимфоциты (в %) 19 - 37
(в 1 мкл) 1200 - 3000 или (1,2 - 3,0)х10 9

Моноциты (в %) 3 -11
(в 1 мкл) 90 - 600 или (0,09 - 0,6)х10 9

 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результаты
    • Недостаточное наполнение пробирки, неправильный выбор антикоагулянта или недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом.
    • Гемолиз пробы крови.
    • Метисергид.
    • Дезипрамин (увеличивают или уменьшают количество эозинофилов).
    • Индометацин.
    • Прокаинамид (снижают количество эозинофилов).
    • Противосудорожные препараты.
    • Капреомицин.
    • Цефалоспорины.
    • D-пеницилламин.
    • Соединения золота.
    • Изониазид.
    • Налидиксовая кислота.
    • Новобиоцин.
    • Парааминосалициловая кислота.
    • Паромомицин.
    • Пенициллины.
    • Фенотиазины.
    • Рифампин.
    • Стрептомицин.
    • Сульфаниламиды.
    • Тетрациклины (повышают количество эозинофилов, так как вызывают аллергическую реакцию).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить состояние иммунитета.
  • Диагностика и дифференциальная диагностика лейкозов.
  • Определить стадию и тяжесть инфекционного заболевания.
  • Диагностика аллергических реакций и паразитарных инвазий и оценка их тяжести (количество эозинофилов).
  • Дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных инфекций.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Изменения формулы крови характерны для целого ряда заболеваний и состояний. Формула крови имеет важное значение для диагностики, так как при ряде заболеваний отмечают изменение количества лейкоцитов только одного типа. Ниже перечислены все типы лейкоцитов, а также возможные причины изменения их количества.

"Сдвиг формулы влево" - повышение количества палочкоядерных нейтрофилов более 6% (молодых форм нейтрофилов) и появление незрелых гранулоцитов (миелоцитов, метамиелоцитов - незрелые клетки, предшественники палочкоядерных нейтрофилов). Такие изменения возможны при острых воспалительных процессах, инфаркте миокарда, кровотечениях, шоке, интоксикациях, пневмониях, некоторых формах туберкулеза, аппендиците, панкреатите, холецистите, лимфогранулематозе. Увеличение палочкоядерных нейтрофилов возможно у здоровых женщин при беременности. Наиболее выраженными такие повышения наблюдаются при миелопролиферативных заболеваниях (лейкозах, хроническом миелолейкозе), при этом встречаются единичные бластные клетки. Появление в небольшом количестве молодых форм нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов) называют лейкемоидным сдвигом. Лейкемоидные реакции могут возникать при злокачественных опухолях - молочной железы, предстательной железы, почки.

Нейтрофилия - повышение количества нейтрофилов более 8 тысяч в микролитре. У детей (в зависимости от возраста - более 8,5 тысч).
Нейтропения - снижением абсолютного количества нейтрофилов ниже 1,8 тысячи в микролитре.
"Сдвиг формулы вправо" - уменьшение содержания палочкоядерных нейтрофилов, которое сочетается с появлением гиперсегментированных ядер нейтрофилов. Это наблюдается при мегалобластной анемии (витамин В12-дефицитной), заболевании печени и почек.

Лейкоциты Повышение Понижение
Нейтрофил
  • Воспалительные процессы различной этиологии (особенно гнойные). Инфекции, вызванные в основном бактериями. Инфекции: ангина, пневмонии, абсцессы, сепсис, перитонит, флегмоны, панкреатит, тромбофлебит, аппендицит, острый холецистит, остеомиелит, средний отит, сальпингит, септицемия, гонорея, эндокардит, ветряная оспа, герпес, язвенный колит.
  • Некроз в результате ишемии (инфаркт миокарда, инфаркт почек), ожогов, злокачественных опухолей.
  • Нарушение обмена: диабетический кетоацидоз, эклампсия, уремия, тиреотоксикоз.
  • Стрессовая реакция на острую кровопотерю, оперативное вмешательство, чрезмерную нагрузку, эмоциональное напряжение III триместр беременности и роды.
  • Воспаление: ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, приступ подагры, васкулиты, миозит.
  • Угнетение костного мозга вследствие радиоактивного облучения или приема цитостатиков. Длительные инфекции у пожилых и ослабленных пациентов.
  • Нейтропения обычно сочетается с лейкопенией и выявляется при вирусных инфекциях (инфекционный паротит, краснуха, корь, грипп, гепатиты вирусные), а также бактериальных: брюшной тиф, туляремия, бруцеллез.
  • Апластическая анемия.
  • Гиперспленизм: заболевания печени и болезни накопления.
  • Системные заболевания соединительной ткани, например системная красная волчанка (СКВ).
  • Дефицит фолиевой кислоты и витамина B 12 .
Эозинофил
  • Аллергические заболевания: бронхиальная астма, сенная лихорадка, пищевая или лекарственная аллергия, сывороточная болезнь, ангионевротический отек.
  • Паразитарные инвазии: анкилостомоз, аскаридоз, амебиаз.
  • Патология соединительной ткани: ревматоидный артрит, узелковый периартериит, синдром Вискотта-Олдрича.
  • Синдром гипер-IgE.
  • Кожные заболевания: экзема, пузырчатка, псориаз, дерматит, герпес.
  • Злокачественные новообразования: хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз, некроз, опухоли, метастазы опухоли.
  • Стресс (повышение кортикостероидов).
  • Острая бактериальная инфекция.
  • Синдром Кушинга (повышение кортикостероидов).
Базофил
  • Хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз, неспецифический язвенный колит, хронические аллергические заболевания, гипофункция щитовидной железы, анемии, состояние после спленэктомии.
  • Гипертиреоз.
  • Овуляция, беременность.
  • Стресс.
Лимфоцит
  • Ряд инфекционных заболеваний, особенно вирусной этиологии: инфекционный мононуклеоз,гепатит, эпидемический паротит, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, а также бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез, токсоплазмоз, коклюш и др.
  • Тиреотоксикоз, дисфункция надпочечников, неспецифический язвенный колит, болезни иммунной системы, лимфолейкоз.
  • Воспалительные заболевания в остром периоде.
  • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)- поражение Т-лимфоцитов, вирусные инфекции - грипп, аутоиммунная патология - системная красная волчанка, первичные и вторичные иммунодефициты, острые воспалительные заболевания (острый панкреатит, аппендицит).
    Выраженная астенизация при таких заболеваниях, как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, тяжелые формы туберкулеза.
  • Нарушение оттока лимфы, высокий уровень кортикостероидов, иммунодефицит, обусловленный приемом иммуносупрессивных препаратов.
Моноцит
  • Воспалительные заболевания. Острые и хронические инфекции: подострый бактериальный эндокардит, туберкулез, гепатит, малярия, краснуха, скарлатина. Инфекционный мононуклеоз.
  • Системные заболевания соединительной ткани: СКВ, узелковый периартериит, ревматоидный артрит.
  • Злокачественные опухоли.
  • Моноцитарный лейкоз.
  • Лимфомы.
  • Онкогематологические заболевания.
  • Прием цитостатиков.
  • Терапия глюкокортикоидами.
  • Пиогенные инфекции.
  • Апластическая анемия.
  • Стресс.
 

Вернуться к оглавлению

Вверх