Международное нормализованное отношение (МНО)

Общие сведения

МНО (Международное нормализованное отношение, INR) - показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: мониторинг при антикоагулянтной терапии у лиц с риском образования тромбов - лечение антикоагулянтами непрямого действия – варфарином ( Варфарин Никомед , Варфарекс ) , аценокумаролом ( Синкумар ) и другими аналогами.
Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, рекомендуется проводить определение МНО каждые 2-3 недели.

МНО – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). МНО введено для единообразия в оценке влияния антикоагулянтов на протромбиновое время и назначении доз антикоагулянтов. Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами.
Для диагностики нарушений свертывания крови используют показатель ПВ, выражающийся в секундах. В тех случаях, когда определение ПВ применяют для оценки проведения лечения варфарином, используется показатель МНО - международное нормализованное отношение (INR - International Normalized Ratio). Этот показатель позволяет выразить результаты ПВ с учетом использования в различных лабораториях коммерческих препаратов тромбопластина, используемого в определении ПВ. Такой подход гарантирует возможность сравнения результатов полученных в разных лабораториях и проводить более точный контроль при лечении антикоагулянтами непрямого действия.
МНО вычисляется при делении ПВ пациента на значение нормального ПВ (т.е вычисляют протромбиновое отношение - ПО), далее результат возводится в степень, показатель которой равен международному индексу чувствительности тромбопластина - МИЧ (ISI или МИЧ - международный индекс чувствительности, указывается в паспорте набора):
МНО = (ПВ пациента/среднее нормальное ПВ) ISI(МИЧ) или МНО = ПО МИЧ
Доза антикоагулянта подбирается так, что бы поддерживать МНО на необходимом уровне, в зависимости от заболевания.
Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин ( Варфарин Никомед , Варфарекс ) . Применять анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить эффективность терапии непрямыми антикоагулянтами.
  • Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены кровь набирают в пробирку с цитратом натрия, перемешать (не встряхивать). Отправка в лабораторию при температуре 4-8 °С.
  • При образовании гематомы назначают согревающий компресс.
  • Место пункции прижимают ватным шариком до остановки кровотечения.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • В каждом конкретном случае необходимо поддерживать МНО на определенном уровне. Дозы назначаемого препарата выбираются лечащим врачом.
  • В норме: МНО = 0,8 - 1,15
    РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОДДЕРЖАНИЯ МНО ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ :
  • Профилактика тромбозов глубоких вен постоперационная: МНО = 2,0 - 3,0
  • Профилактика при заболевании клапанов: МНО = 2,0 - 3,0
  • Инфаркт миокарда (профилактика венозной тромбоэмболии): МНО = 2,0 - 3,0; по другим данным при инфаркте миокарда МНО = 3 - 4,5
  • Лечение эмболии сосудов легких: МНО = 2,0 - 3,0
  • При лечение венозного тромбоза: МНО = 2,0-3,0
  • Лечение артериальной тромбоэмболии, рецидивирующей системной эмболии: МНО= 3,0 -4,0
  • Профилактика после вставления механических клапанных протезов: МНО = 3,0 - 4,5
  • Профилактика пристеночных тромбозов при мерцательной аритмии: МНО=1,5-2
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Недостаточное наполнение пробирки кровью, недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом, а также несвоевременная отправка пробы в лабораторию.
    • Следует избегать определения МНО в капиллярной крови, т.к. при этом возможно попадание тканевого тромбопластина в пробу, что приводит к искажению результата.
    • Гемолиз вследствие травматичной пункции вены или небрежного обращения с пробой
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить эффективность терапии непрямыми антикоагулянтами (варфарином и другими аналогами).
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение показателя
    • Болезни печени.
    • Дефицит витамина К.
    • Внутрисосудистое свёртывание.
    • Наследственный дефицит факторов II (протромбин), V, VII, X.
    • Афибриногенемия.
    • Гипофибриногенемия (уровень фибриногена менее 50 мг/100 мл).
    • Дисфибриногенемия.
    • Лечение кумарином.
    • Циркулирующие антикоагулянты.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх