Гликозилированный гемоглобин (гликированный)(HbA1c) (в крови)

Общие сведения

Гликозилированный или гликированный гемоглобин (HbA1c) - показатель, отражающий содержание глюкозы в крови за последние 1-2-3 месяца. Основные показания к применению: контроль течения сахарного диабета (1 раз в 3 месяца), контроль эффективности лечения сахарного диабета, показатель риска развития осложнений сахарного диабета.

Гликозилированный или гликированныйгемоглобин (НbА1с) - соединение гемоглобина А и глюкозы, образующееся в организме неферментативным путем. Приблизительно 5-8% гемоглобина в эритроцитах устойчиво связываются с молекулой глюкозы. Процесс присоединения глюкозы к молекуле гемоглобина - нормальный процесс, но в течение жизни эритроцита при повышенном продолжительном содержании глюкозы в крови этот процент увеличивается. Такие молекулы гемоглобина называют гликозилированными. Существует несколько видов гликозилированных гемоглобинов (HbAIa, HbAIb, HbAIc). Считается, что наибольшей клинической значимостью обладает гемоглобин - HbA1c (за счет его количественного преобладания). Концентрация гликозилированного гемоглобина зависит от концентрации глюкозы в крови. Учитывая, что срок жизни эритроцита составляет в среднем 120 дней, то определение содержания HbA1с будет отражать среднее содержание глюкозы в сыворотке крови в течение 1-2-3 месяцев до проведения исследования.
Помимо гемоглобина процессу гликирования подвержены: альбумин, коллаген, белки хрусталика глаза, трансферрин, белки мембраны эритроцитов и многие другие белки и ферменты, что приводит к нарушению их функций и отягощению течения сахарного диабета.

Определение гликозилированного гемоглобина признано Всемирной организацией здравоохранения необходимым для контроля течения сахарного диабета 1 раз в 3 месяца.

Определение НbА1с позволяет осуществлять наблюдение за содержанием глюкозы между визитами к врачу. Чем выше содержание HbA1с в сыворотке крови пациента, тем хуже контролировалась концентрация глюкозы.

Нормализация уровня HbA1c в крови происходит на 4-6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. При контроле лечения диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при его содержании более 8% (по методу определения НbА1с с нормальными значениями в пределах 4-6%).

Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений сахарного диабета.

Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом.

Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата НbА1с. Переливания крови также искажают результат. При железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение НbА1с.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить, эффективность противодиабетической терапии.
  • Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Пациенту сообщают также, что он не должен ограничивать себя в питании и прекращать прием препаратов.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают кровь в пробирку с ЭДТА.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • Пациенту назначают повторное исследование через 6-8 недель.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • В норме содержание гликозилированного гемоглобина составляет 4,0 - 5,2% от общего гемоглобина.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат Неправильный забор крови - недостаточное перемешивание крови с находящимся в пробирке антикоагулянтом (ЭДТА).  
  • Факторы, увеличивающие результаты
    • Карбамилированный гемоглобин (образовавшийся у пациентов с уремией).
    • Гидрохлортиазид.
    • Индапамид.
    • Морфин.
    • Пропранолол.
     
  • Факторы, вызывающие ложное повышение Гемоглобин F (фетальный) и лабильные промежуточные продукты могут вызвать ложное повышение результатов.  
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить эффективность лечения сахарного диабета.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Гипергликемия.
    • Талассемия.
    • Хроническая почечная недостаточность.
    • Лечение гемодиализом.
    • Спленэктомия.
    • Повышенный уровень триглицеридов или HbF вызывают повышение уровня гликозилированного гемоглобина.
     
  • Уменьшение содержания
    • Гемолитическая анемия.
    • Гипогликемические состояния.
    • Гемотрансфузии.
     

При компенсированном сахарном диабете на фоне эффективной противодиабетической терапии содержание гликозилированного гемоглобина не превышает 8%.

При сахарном диабете, плохо поддающемся лечению, содержание гликозилированного гемоглобина составляет более 10%.

Повышение гликированных гемоглобинов отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении продолжительности жизни эритроцитов (120 суток). Различные аналитические методы могут определять разные формы гликированных гемоглобинов. Необходимо иметь это в виду при интерпретации результатов.

 

Вернуться к оглавлению

Вверх