Дипиридамол

Общие сведения

  • Клиническая фармакология

    Фармакологическое действие - антиагрегационное, антиадгезивное, сосудорасширяющее (артериодилатирующее).

    Оказывает влияние как на первичную, так и на вторичную агрегацию тромбоцитов . Тормозит их адгезию, потенцирует антиагрегационный эффект простациклина. В механизме действия существенное значение имеет ингибирование фосфодиэстеразы и повышение содержания цАМФ в тромбоцитах, что приводит к торможению их агрегации. Кроме этого, стимулируется высвобождение простациклина эндотелиальными клетками, угнетается образование тромбоксана A 2 , тормозится обратный захват аденозина эритроцитами (возможно, путем влияния на специальный нуклеозидный транспортер в клеточной мембране), и повышается его концентрация в крови. Аденозин стимулирует аденилатциклазу и, в свою очередь, увеличивает содержание цАМФ в тромбоцитах. Наряду с этим он влияет на гладкую мускулатуру сосудов и препятствует высвобождению катехоламинов.

    В качестве антиагрегационного средства чаще используется в комбинации с аспирином . Тормозит адгезию тромбоцитов в сосудах и в меньшей степени - агрегацию. Антиагрегационный эффект возникает при концентрации в плазме 0,1 мкг/мл. Дозозависимо удлиняет патологически укороченное время жизни тромбоцитов. Оказывает вазодилатирующее действие на коронарные сосуды путем ингибирования аденозиндезаминазы (это свойство используется для проведения фармакологических проб). Расширяет коронарные артерии, особенно неизмененные, вызывает феномен межкоронарного обкрадывания. Дипиридамоловая стресс-эхокардиография в диагностике ИБС у больных с ангиографически неизмененными коронарными артериями отличается высокой чувствительностью в сочетании с высокой специфичностью (соответственно 91 и 83%), чувствительность этого теста выше при многососудистом поражении у пациентов с хорошо развитыми коллатералями и у больных со сниженной региональной перфузией миокарда.

    Нормализует венозный отток, снижает частоту возникновения тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде. Улучшает микроциркуляцию в сетчатой оболочке глаза, почечных клубочках. Снижает сопротивление мозговых сосудов, эффективен при динамических нарушениях мозгового кровообращения.

    Обладает профилактическим действием в отношении тромбирования имплантатов и венозных коронарных шунтов (в комплексе с антикоагулянтами). В комплексе с аспирином предотвращает образование тромботических наложений на протезах клапанов сердца. По данным ангиографического исследования, комбинация аспирина с дипиридамолом замедляет прогрессирование периферического атеросклероза .

    В акушерской практике корригирует плацентарный кровоток, предупреждает дистрофические изменения в плаценте (при угрозе преэклампсии), устраняет гипоксию тканей плода и способствует накоплению в них гликогена.

     
  • Фармакокинетика

    После приема внутрь быстро всасывается. Биодоступность составляет 37-66%. C max - 75 мин. Связывание с белками плазмы - 91-99% (преимущественно с альбумином и кислым альфа 1 -гликопротеином). Быстро проникает в ткани. Фармакокинетика двухфазная - в первой фазе T 1/2 - 40 мин, во второй фазе - около 10 ч. Метаболизируется преимущественно в печени, 20% препарата включается в энтерогепатическую циркуляцию. Экскретируется с желчью в виде моноглюкуронида и небольшого количества диглюкуронида. Почечная элиминация незначительна. Возможна кумуляция (преимущественно при нарушенной функции печени).

     
  • Показания к применению
    • Профилактика тромбоэмболического синдрома после операции протезирования клапанов сердца.
    • Профилактика окклюзии стентов и аортокоронарных шунтов (в комбинации с аспирином ).
    • Периферические сосудистые поражения (в т.ч. хронические облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, особенно при наличии факторов риска: артериальная гипертензия , курение).
    • Профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности.
    • Лечение и профилактика ДВС-синдрома у детей при инфекционных токсикозах и септицемии.
    • Трехкомпонентное лечение гломерулонефрита (комплексная терапия).
    • Синдром подавления тромбоцитов у детей.
    • Проведение дипиридамол-таллиевой-201 перфузионной сцинтиграфии с физической нагрузкой.
    • Проведение дипиридамоловой стресс-эхокардиографии.
     
  • Способ применения и дозы

    Внутрь, за 1 ч до еды.

    В качестве антиагрегационного средства по 75-100 мг 3-4 раза/день.

    Для профилактики тромбоэмболического синдрома, тромбирования стента и аортокоронарных шунтов - в первый день по 50 мг 4 раза/день вместе с аспирином , затем - по 100 мг 4 раза/день (отменяют через 7 дней после операции при условии продолжения приема аспирина в дозе 325 мг/сут). Возможна другая схема: 100 мг препарата 4 раза в день в течение 2 суток до операции и 100 мг через 1 ч после операции (при необходимости в комбинации с варфарином ).

    Для лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей - 75 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 2-3 месяца (целесообразно сочетать с малыми дозами аспирина).

    Для диагностических целей - 300-400 мг непосредственно во время проведения стресс-эхокардиографии или за 45 мин до инъекции радиофармацевтического препарата.

     
  • Противопоказания
    • Гиперчувствительность.
    • Острый инфаркт миокарда.
    • Выраженное атеросклеротическое поражение коронарных сосудов с развитой системой коллатералей.
    • Предрасположенность к гипотонии.
    • Тяжелые нарушения функции печени.
    • Геморрагические диатезы.
    • Обструктивные заболевания легких.
    • Выраженные нарушения внутрижелудочковой проводимости .
    • Тяжелая артериальная гипертензия .
    • II и III триместры беременности.
    • Детский и подростковый возраст (до 12 лет).
     
  • Побочные действия
    • Тошнота .
    • Дискомфортные ощущения в животе.
    • Головные боли.
    • ГоловокружениеГоловокружение (vertigo; синоним — вертиго) – термин, которым принято обозначать искаженное восприятие положения своего тела в пространстве, ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Подробнее смотрите статью Головокружение . .
    • Покраснение лица.
    • Синдром коронарного обкрадывания (обострение ИБС).
    • Тромбоцитопения.
    • Изменения функциональных свойств тромбоцитов.
    • Кровотечения.
    • Гипотония.
    • Тахикардия / брадикардия .
    • Слабость.
    • Сыпь.
     
  • Взаимодействие

    Антациды уменьшают максимальную концентрацию из-за снижения абсорбции. Аспирин и непрямые антикоагулянты усиливают эффект, производные ксантина ослабляют (особенно коронарорасширяющий), гепарин повышает риск развития геморрагических осложнений.

     
  • Передозировка
    • Симптомы: кратковременная гипотензия.
    • Лечение: введение вазопрессорных агентов.
     
  • Меры предосторожности

    При возникновении синдрома коронарного обкрадывания для улучшения внутрисердечного кровотока показано назначение аминофиллина . Нарушение функции печени и обструкция желчевыводящих путей обусловливают необходимость уменьшения дозы.

     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх