Инсулин (в крови)

Общие сведения

Инсулин - гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы, показатель в регуляции обмена углеводов. Основные показания к применению: диагностика сахарного диабета, диагностика гипогликемических состояний, ожирение, подозрение на инсулиному (опухоль поджелудочной железы), метаболический синдром (одно из проявлений синдрома - инсулинорезистентность), тактика лечения при сахарном диабете при абсолютной потребности в инсулине. Анализ обычно проводят одновременно с определением глюкозы.

Инсулин - гормон, белковой природы, синтезирующийся в бета-клетках поджелудочной железы. Инсулин , получивший свое название от наименования панкреатических островков (лат. insula - островок), был первым белком, первичная структура которого была раскрыта в 1954 г. Ф. Санджером. Молекула инсулина, содержащая 51 аминокислотный остаток, состоит из двух полипептидных цепей, соединенных между собой в двух точках дисульфидными мостиками. В настоящее время принято обозначать цепью А инсулина 21-членный пептид и цепью-В - пептид, содержащий 30 остатков аминокислот. Биосинтез инсулина осуществляется в бета-клетках панкреатических островков из своего предшественника проинсулина, впервые выделенного Д. Стайнером в 1966 г. Существенных различий между инсулинами различных животных в аминокислотной последовательности нет. Инсулины различаются аминокислотным составом цепи А в положениях 8-10. Инсулин принимает участие во многих видах обмена в организме: белков, жиров, углеводов. Инсулин играет важную роль в метаболизме углеводов, поддерживая физиологическую концентрацию глюкозы в крови путем активации реакций, в которых происходит утилизация глюкозы (активация гликолиза, ингибирование глюконеогенеза).

Механизм действия инсулина окончательно не выяснен. Считается, что наиболее вероятной теорией является мембранная локализация первичного действия всех белковых гормонов, включая инсулин. Получены доказательства существования специфического рецептора инсулина на внешней мембране почти всех клеток организма, а также образование инсулинорецепторного комплекса. Срок жизни таких рецепторов составляет 7-12 часов. При недостаточной секреции гормона (синтезе) развивается специфическое заболевание - сахарный диабет. Помимо клинически выявляемых симптомов (полиурия, полидипсия, полифагия), сахарный диабет характеризуется рядом специфических нарушений процессов обмена - усиленный распад гликогена в печени и мышцах, замедлением биосинтеза белков и жиров, снижение скорости окисления глюкозы в тканях, развитие отрицательного азотистого баланса, увеличение содержания холестерина и других липидов в крови.

Клинические симптомы и метаболические нарушения при сахарном диабете могут быть объяснены не только отсутствием синтеза инсулина. Имеются доказательства, что при второй форме сахарного диабета ( инсулинорезистентности), имеют место и молекулярные дефекты: в частности, нарушение структуры инсулина или нарушение ферментативного превращения проинсулина в инсулин.

Период полураспада инсулина инъекцированного человеку составляет примерно лишь 40 минут, т.к. в основном печени (но и в других тканях) происходит ферментативное расщепление и инактивация инсулина.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Пациенту следует объяснить, что анализ необходим для оценки функции поджелудочной железы.
  • Пациенту следует воздержаться от приема пищи в течение 12 ч перед исследованием.
  • Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
  • Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Следует предупредить, что при неубедительном результате анализ придется повторить одновременно с определением толерантности к глюкозе, для чего он должен будет выпить раствор глюкозы.
  • Следует воздержаться от приема кортикостероидов, АКТГ, пероральных контрацептивов, тиреоидных гормонов, так как они могут исказить результат исследования. Если отменять эти препараты нельзя, это указывают в бланке направления в лабораторию.
  • Пациенту перед взятием крови следует прилечь на 30 минут и расслабиться.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После венепункции набирают кровь в в пустую пробирку или с гелем.
  • Вторую пробу крови набирают в пробирку с фторидом натрия или оксалатом калия для определения уровня глюкозы.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент может вновь перейти на обычную для него диету и продолжить прием препаратов.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Концентрация инсулина при радио-иммунологическом анализе (инсулин иммунореактивный).

Возраст Содержание мкЕд/мл х 6,945 Содержание пмоль/л
Ребенок от 2 до 12 лет до 10 до 69
Взрослые до 35 до 243
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию.
    • Стресс.
    • Гемолиз пробы крови.
    • Взятие пробы крови без охлаждения и несвоевременная отправка ее в лабораторию.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Ацетогексамид.
    • Альбутерол.
    • Аминокислоты.
    • Глюконат кальция (новорожденные).
    • Хлорпропамид.
    • Ципрогептадин (не больные диабетом).
    • Даназол.
    • Фруктоза.
    • Глюкагон.
    • Глюкоза.
    • Гормон роста.
    • Леводопа (при лечении паркинсонизма).
    • Медроксипрогестерон.
    • Ниацин (высокие дозы).
    • Пероральные контрацептивы.
    • Панкреозимин (внутривенное введение).
    • Фентоламин (инфузия).
    • Преднизолон.
    • Хинидин.
    • Секретин (внутривенно).
    • Спиронолактон.
    • Сахароза.
    • Тербуталин.
    • Толазамид.
    • Толбутамид
    .  
  • Факторы, понижающие результат
    • Бета-адренергические блокаторы (например, пропранолол).
    • Аспарагиназа.
    • Безафибрат.
    • Кальцитонин.
    • Хлорпропрамид (при высокой начальной дозе).
    • Циметидин.
    • Клофибрат.
    • Диазоксид.
    • Доксазосин.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Диагностика гиперинсулинемии, а также гипогликемии, которые могут быть обусловлены опухолью или гиперплазией клеток панкреатических островков, глюкокортикоидной недостаточностью или тяжелыми заболеваниями печени.
  • Диагностика сахарного диабета.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Инсулинома.
    • Инсулин-независимый диабет (тип 2).
    • Миотоническая дистрофия.
    • Болезни печени.
    • Синдром Кушинга.
    • Акромегалия.
    • Семейная непереносимость фруктозы и галактозы.
    • Прием инсулина или гипогликемических препаратов.
    • Лепрехаунизм
    • Ожирение.
     
  • Уменьшение содержания
    • Инсулин-зависимый сахарный диабет (тип 1).
    • Гипопитуитаризм.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх