+7(495)755-93-95

Диспепсия и функциональная диспепсия

Общая часть

Диспепсия - термин, в широком смысле слова, включающий большинство субъективных проявлений болезней органов желудочно-кишечного тракта, обусловленных нарушением процессов пищеварения. Термин диспепсия имеет греческое происхождение и означает "нарушение пищеварения".

Диспепсия в широком понимании - это боли тупого, сверлящего или жгущего характера локализованные в эпигастральной области ближе к срединной линии и чувство дискомфорт (тяжесть, переполнение, вздутие, тошнота, изжога, отрыжка). Диспепсия может проявляться как нарушение пищеварения.

Функциональная диспепсия - симптомокомплекс функциональных нарушений, включающий в себя боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие признаки, при которых не удается выявить органических заболеваний (то есть диспепсия без определенной биохимической или морфологической причины).

  • Эпидемиология диспепсии

    Диспепсические расстройства принадлежат к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических жалоб. Данные литературы о распространенности синдрома функциональной диспепсии среди населения колеблются от 5 до 70%. В развитых странах Западной Европы они встречаются примерно у 30-40% населения и служат причиной 4-5% всех обращений к врачам общей практики. В некоторых странах Африки частота синдрома диспепсии в популяции достигает 61%.

    Наличие диспепсических симптомов существенно снижает качество жизни больных. Однако, к врачу обращаются лишь 20-25% больных. При этом, как показали исследования, меньшая часть (35-40%) приходится на долю заболеваний, входящих в группу органической диспепсии, а бoльшая часть (60-65%) - на долю функциональной диспепсии.

    Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет огромные расходы, которые несет здравоохранение по обследованию и лечению таких пациентов.

    У женщин функциональная диспепсия встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

    Наиболее распространена функциональная диспепсия в возрасте 20-40 лет. В более старшем возрасте функциональная диспепсия встречается реже, так как более распространены другие хронические заболевания пищеварительного тракта, обусловливающие клинические проявления.

     
  • Классификация диспепсии

    Всех пациентов с диспепсией делят на 2 части:

    • Диспепсия с установленной причиной (органическая).

      Может наблюдаться при язвенной болезни, заболеваниях поджелудочной железы, желчного пузыря и при других органических заболеваниях. Органические причины диспепсии обнаруживаются у 40% больных.

    • Диспепсия без установленной причины (функциональная диспепсия).

      Согласно Римским критериям-2 (1999 г.), к функциональной диспепсии относят клинические проявления, развившиеся вследствие нарушений моторики желудка и 12пк, не связанные с какой-либо органической патологией и наблюдающиеся на протяжении более 12 недель (не менее 12 недель на протяжении 12 месяцев). При функциональной диспепсии отсутствует связь болей и дискомфорта с нарушениями функции кишечника.


    По клиническим проявлениям функциональную диспепсию подразделяют на 3 формы:

    • Язвенноподобная форма функциональной диспепсии. Основной симптом - боли в эпигастрии.
    • Дискинетическая форма функциональной диспепсии. Основные симптомы - дискомфорт в животе без боли.
    • Неспецифическая функциональная диспепсия. Отмечаются смешанные симптомы (тошнота, вздутие живота, икота, отрыжка, изжога).
     
  • Код по МКБ-10

    К30 - Диспепсия.

     
 

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Вопросы этиологии и патогенеза функциональной диспепсии до сих пор недостаточно изучены.

  • Этиология диспепсий с установленной причиной  
  • Патогенетические факторы функциональной диспепсии

    Патогенетическими факторами функциональной диспепсии считают:

    • Нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки:
      • Расстройства аккомодации желудка в ответ на прием пищи (под аккомодацией понимается расслабление проксимального отдела желудка после приема пищи).
      • Нарушения ритма перистальтики желудка.
      • Ослабление двигательной функции антрального отдела.
      • Нарушения антродуоденальной координации.
    • Висцеральная гиперчувствительность (повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению).
    • Вредные привычки в питании и алиментарные погрешности. Значительное употребление алкоголя, кофе, чая.
    • Курение.
    • Прием лекарственных средств (в частности, НПВП).
    • Нервно-психические стрессы.

    Роль гиперсекреции соляной кислоты в развитии функциональной диспепсии в настоящее время не подтверждается.

    Роль хеликобактерной инфекции в развитии функциональной диспепсии также не доказана. Однако при доказанном наличии хеликобактериоза проведение эрадикации может оказаться полезным.

     
 

Вернуться к оглавлению

Клиника и осложнения

  • Основные клинические симптомы диспепсии

    Перечисленные симптомы и возможные причины должны лишь ориентировать врача на этиологический поиск, но необходимо учитывать, что данные симптомы могут развиваться и без видимой органической причины (при функциональной диспепсии).

    • Боли в эпигастральной области
       
    • Изжога
       
    • Тошнота
       
    • Отрыжка
       
     
  • Клинические формы функциональной диспепсии
    • Язвенноподобная форма функциональной диспепсии.

      При данном варианте функциональной диспепсии ведущим клиническим проявлением являются периодические боли, локализующиеся в эпигастральной области. Они нередко связаны с чувством голода или проявляются ночью и купируются приёмом антацидных лекарственных средств. Боли усиливаются под влиянием нервно-психических факторов и часто сопровождаются появлением у пациентов чувства страха по поводу опасного заболевания.

    • Дискинетическая форма функциональной диспепсии.

      Основными становятся такие симптомы, как раннее насыщение, дискомфорт и чувство переполнения, а также ощущение вздутия в эпигастральной области, тошнота.

    • Неспецифическая функциональная диспепсия.

      Жалобы пациента трудно отнести в ту или иную группу. Более того, у одного и того же пациента возможно сочетание различных вариантов функциональной диспепсии, а также сочетание различных вариантов функциональной диспепсии с клиническими проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздражённого кишечника.

     
  • Сравнение типичной клинической картины при диспепсии органического и функционального генеза
    Признаки


    Органические заболевания
    Функциональная диспепсия
    Длительность симптомов
    Небольшая
    Значительная
    Выраженность жалоб
    Постоянная
    Изменчивая
    Локализация болей
    Ограниченная
    Диффузная, изменчивая
    Потеря массы тела
    ++
    (+)
    Связь жалоб со стрессом
    -
    +++
    Жалобы нарушают ночной сон
    ++
    (+)
    Связь с приемом пищи (временная, качество)
    ++
    (+)
    Функциональные жалобы со стороны ЖКТ
    +
    +++
    Фукнциональные жалобы со стороны других органов
    (+)
    +++
     
 

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагноз функциональной диспепсии предполагают при возникновении симптомов диспепсии в отсутствии причин, которые могли бы их вызвать.

  • Римские критерии II (1999г.) наличия функциональной диспепсии Согласно Римским критериям II (1999г.) диагноз функциональной диспепсии основан на наличии 3-х основных критериев:
    • Постоянная или рецидивирующая диспепсия (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастральной области по срединной линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последний год.
    • Отсутствие доказательств наличия органического заболевания, подтвержденное анамнезом, эндоскопическими исследованиями и УЗИ органов брюшной полости, а также клиническими и биохимическими исследованиями.
    • Отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или консистенции стула (что характерно для синдрома раздраженной толстой кишки ).
     
  • Методы диагностики

    Применение различных методов исследования направлено на исключение органических заболеваний, которые могут сопровождаться симптомами диспепсии.

    • Анамнез

      При сборе анамнеза врач должен выяснить наличие у пациента заболеваний, вызывающих диспепсические симптомы. Определить характер и динамику жалоб (боли, распирание, отрыжка, изжога), их связь с временем года и приёмом пищи.

      Также необходимо выяснить характер питания пациента.

      Важно узнать, проводилось ли лечение ранее и какими методами.

       
    • Физикальный осмотр

      Проводиться для исключения физикальных признаков заболеваний ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

       
    • Инструментальные исследования
      • Рентгенологическое исследование желудка
         
      • УЗИ брюшной полости
         
      • Другие инструментальные исследования
         
       
     
  • План диагностики
    • К рутинным методам диагностики относят клинический анализ крови и исследование кала на наличие скрытой крови (для исключения желудочно-кишечного кровотечения), а также биохимический анализ крови .
    • При наличии отклонений в рутинных методах диагностики показано проведение дополнительных методов диагностики (например, визуализирующих исследований и эндоскопии).
    • Пациентам в возрасте старше 45 лет, а также пациентам с настораживающими симптомами! (дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия - алая кровь в кале, лихорадка, немотивированное похудание, лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ ) в связи с риском малигнизации показано незамедлительное проведение эндоскопического исследования желудка.
    • Для пациентов младше 45 лет (при отсутствии настораживающих симптомов) некоторые врачи рекомендуют проведение эмпирической терапии с использованием антисекреторных или прокинетических препаратов. В случае отсутствия эффекта от лечения выполняют диагностическое эндоскопическое вмешательство. Главная опасность эмпирической терапии в целях диагностики состоит в том, что даже непродолжительный курс консервативной терапии может дать хороший субъективный эффект при многих серьезных заболеваниях (в том числе, например, и первично-язвенной форме рака желудка), что может привести к их запоздалой диагностике.
    • Некоторые авторы рекомендуют проведение скрининговых тестов для исключения хеликобактерной инфекции (например, уреазный дыхательный тест, исследование кала методом ПЦР ).
    • При сохранении симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса после проведения эндоскопии и 2-4 недельного курса приёма ингибиторов протонной помпы пациентам могут быть назначены пищеводная манометрия и pH-метрия.
     
  • Дифференциальная диагностика при функциональной диспепсии

    Первый этап проведения дифференциальной диагностики - исключение органической патологии.

    После выполнения обследований, направленных на исключение органических причин, и определения функционального характера диспепсии необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими функциональными нарушениями.

    Функциональную диспепсию часто приходится дифференцировать с синдромом раздраженной толстой кишки - заболеванием также функциональной природы, проявляющимся болями в животе, проходящими после акта дефекации, метеоризмом, поносами, запорами или их чередованием, ощущением неполного опорожнения кишечника, императивными позывами на дефекацию. При этом, однако, часто приходится иметь в виду, что функциональная диспепсия часто может сочетаться с синдромом раздраженной толстой кишки, поскольку в патогенезе обоих синдромов важное место принадлежит сходным нарушениям двигательной функции пищеварительного тракта.

    В ряде случаев синдром функциональной диспепсии приходится дифференцировать с другими функциональными нарушениями желудка - аэрофагией и функциональной рвотой.

    В соответствии с рекомендациями упомянутого согласительного совещания (Рим, 1999), аэрофагия определяется как повторная отрыжка, обусловленная заглатыванием воздуха, которая причиняет больному беспокойство и отмечается им на протяжении не менее 12 недель в течение года. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и объективного подтверждения наличия повышенного заглатывания воздуха. Больные, страдающие аэрофагией, требуют обязательной консультации психиатра для исключения депрессии и повышенной тревоги.

    Диагноз функциональной рвоты ставится в тех случаях, когда у больного на протяжении не менее 12 недель в течение года и, по меньшей мере, не реже 3 дней в неделю наблюдается рвота, а тщательно проведенное обследование не выявляет других причин, объясняющих наличие данного симптома (отсутствуют самостоятельно вызываемая рвота или рвота, спровоцированная приемом лекарственных препаратов, нет органического поражения кишечника или центральной нервной системы, метаболических нарушений и серьезных психических заболеваний). Диагноз редко встречающейся функциональной рвоты труден и ставится только после проведения тщательного обследования больного, включающего в себя проведение гастродуоденоскопии, рентгенологического исследования тонкой кишки и компьютерной томографии, определение содержания электролитов, оценку эвакуаторной функции желудка, тщательное изучение состояния центральной нервной системы.

    При упорном характере диспепсических симптомов полезной может оказаться консультация психиатра для исключения депрессии и соматоформных расстройств.

     
 

Вернуться к оглавлению

Лечение

При диспепсии с установленной причиной лечение направлено на терапию органического заболевания, сопровождающегося признаками диспепсии.

При функциональной диспепсии тактика лечения разрабатывается индивидуально.

  • Цели лечения функциональной диспепсии
    • Облегчение симптомов.
    • Осознание больным функциональной природы заболевания и понимание возможности рецидивирования симптомов.
     
  • Методы лечения

    Терапия может включать немедикаментозное лечение (мероприятия по изменению образа жизни, коррекцию диеты) и медикаментозное лечение.

    • Немедикаментозное лечение
      • Диетотерапия.

        Не следует придерживаться строго ограничивающих диет, в данном случае рекомендовано рациональное питание. Из рациона исключается трудноперевариваемая и грубая пища. Необходимо частое дробное питание. Также показано прекращение курения, злоупотребления алкоголем, употребления кофе. Подробнее: Лечебном питании при функциональной диспепсии .

      • Следует прекратить прием НПВП.
      • Психотерапия.

        Известен такой факт, что от 20 до 60% больных с функциональной диспепсией положительно реагируют на плацебо, таким образом психологический фактор играет немаловажную роль. Доказана эффективность психотерапии при лечении функциональных диспепсий.

       
     
  • Тактика лечения функциональной диспепсии

    Долговременная тактика ведения не разработана.

    Целесообразно при рецидиве симптоматики назначать те же лекарственные средства, которые были эффективны ранее.

    Возможен приём лекарственных средств по потребности.

    Пациентам с особенно упорной функциональной диспепсией показана длительная медикаментозная терапия.

    Необходимо составить график наблюдения за пациентом для определения эффективности лечения.

    При неэффективности терапии при отсутствии "тревожных признаков" - анемии, дисфагии, потери массы тела, кровотечении - проводят пробное лечение другой группой препаратов.

    После проведения курса эрадикационной терапии необходимо произвести исследования для подтверждения эффективности эрадикации. Диагностику проводят не ранее 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии.

     
  • Оценка эффективности лечения

    Главный критерий - исчезновение симптомов диспепсии. Как правило начальный курс лекарственной терапии приносит облегчение.

     
 

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Отсутствие органической патологии позволяет считать прогноз благоприятным, однако у пациентов с функциональными расстройствами доказано снижение качества жизни.

От 30 до 50% пациентов с диспепсией через год полностью излечиваются. В 30% случаев наблюдается спонтанное излечение. С другой стороны, вероятность рецидивирования клинической симптоматики после завершения курса терапии достаточно высока.

Частота злокачественных заболеваний на фоне функциональной диспепсии очень низка.

 

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактикой функциональной диспепсии можно считать соблюдение правильного режима питания и рациональной диеты, уменьшение стрессовых ситуаций, своевременный отдых.

 

Вернуться к оглавлению

Вверх