Фибринолитическая активность (в крови)

Общие сведения

Фибринолитическая активность – показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: ДВС-синдром, проявления гипокоагуляции и гиперкоагуляции.

Образовавшийся в результате свертывания крови сгусток крови в дальнейшем подвергается лизису. Растворение фибрина под действием ферментов фибринолитической системы крови, в основном под действием плазмина и называется фибринолизом.
Одним из методов определения скорости лизиса является "эуглобулиновый метод" определения фибринолитической активности, который отражает время растворения сгустка эуглобулинов, включающих и фибриноген, после добавления хлористого кальция/тромбина и осаждения исследуемой плазмы уксусной кислотой. Время лизиса в норме при таком методе - 3-4 часа.
Процессы фибринолиза постоянно протекают в норме, претерпевая изменения при ряде патологических состояний. Плазмин гидролизует не только фибрин, но и циркулирующий фибриноген.

Система фибринолиза включает такие основные компоненты как: плазмин, его неактивный предшественник – плазминоген, активатор плазминогена (урокиназа) и его ингибитор. Нарушение их соотношения приводит к патологической активации фибринолиза.

В свернувшейся крови людей фибринолиз выражен в слабой степени из-за присутствия в крови ингибиторов фибринолиза. Поэтому часто реакцию проводят в эуглобулиновой фракции плазмы, когда фибриновый сгусток отделяют от ингибиторов фибринолиза. Метод основан на осаждении в кислой среде и при низкой температуре эуглобулиновой фракции, содержащей факторы свертывания и фибринолиза. Главным компонентом эуглобулиновой фракции является плазминоген, кроме того, в ней содержится около 25% фибриногена, протромбин и другие факторы свертывающей системы крови. Полученный осадок эуглобулинов растворяется. Фибриноген превращается в фибрин. Время от момента образования сгустка фибрина до его растворения выражает фибринолитическую активность крови. Эуглобулиновый лизис можно ускорить каолином – активатором фибринолиза. Тогда время лизиса эуглобулинового сгустка составляет 5-12 минут.

Определение спонтанной фибринолитической активности занимает длительный срок и в норме составляет – 4-6 часов. При этом цельная кровь разводится цитратно-ацетатным или натрий-ацетатным буфером, что ведет к значительному разбавлению ингибиторов фибринолиза и ускоренному лизису образовавшегося сгустка.

Повышение фибринолитической активности свидетельствует о склонности к гипокоагуляции. Такое состояние и развитие первичного фибринолиза происходит при поражении тканей богатых активаторами плазминогена. Эти ситуации возникают при операциях на предстательной железе, печени, матки, легких или в результате их злокачественного перерождения. Это происходит также при развитии 3-ей, гипокоагуляционной, стадии ДВС-синдрома.

Снижение фибринолитической активности является свидетельством преобладания процесса гиперкоагуляции, например, в 1-ой, гиперкоагуляционной, фазе ДВС-синдрома. Снижение активности возможно при инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, при нормально протекающей беременности.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что целью исследования является выяснение причин нарушения свертывания крови.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
  • Следует предупредить пациента, что для анализа потребуется взятие пробы крови, и сообщить, кто и когда будет делать венепункцию.
  • Следует предупредить о возможности неприятных ощущений во время наложения жгута на руку и венепункции.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После венепункции набирают кровь в пробирку с цитратом.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • Нормальное время растворения сгустка 3-5 часов.
    • Время растворения менее 3-х часов свидетельствует об увеличении фибринолитической активности.
    • Время растворения более 5 часов свидетельствует о снижении фибринолитической активности.
  • В присутствии каолина – в течение 5-12 минут.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

Повышение фибринолитической активности может возникать после:
1. физической нагрузки.
2. длительного пережатия вены.
3. ускорение лизиса происходит после введения урокиназы, стрептокиназы, декстрана, клофибрата, аспарагиназы.
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Диагностика состояний, связанных с явлениями гипо- и гиперкроагуляции.
  • Дифференциальная диагностика стадий ДВС-синдрома.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Повышение (склонность к гипокоагуляции):
    • ДВС-синдром (3-я фаза).
    • Операции на печени, почках, матке, легких, предстательной железе.
    • Злокачественные новообразования предстательной железы, печени, легких.
    • Шок.
    • Лейкоз.
    • Гепатит, цирроз печени.
  • Снижение (склонность к гиперкоагуляции):
    • ДВС-синдром (1-я фаза).
    • Инфаркт миокарда.
    • Злокачественные опухоли.
    • Нормально протекающая беременность.
 

Вернуться к оглавлению

Вверх