Сахарный диабет (справка для врачей)

Описание

Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

По последним данным численность больных сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2013 года достигла 382 млн. человек. По оценкам Эндокринологического научного центра МЗ РФ численность больных сахарным диабетом в России достигает 9-10 млн.человек, что составляет около 7% населения.

Выделяют следующие виды сахарного диабета:

  • Сахарный диабет 1 типа. Развитие этого типа заболевания связано с поражением β-клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин.
  • Сахарный диабет 2 типа - 90% всех случаев диабета характеризуется резистентностью тканей и органов к действию инсулина и/или его недостаточностью.
  • Сахарный диабет беременных.
  • Другие специфические виды сахарного диабета.

Наиболее распространенной формой является сахарный диабет 2 типа (до 90% всех случаев), на втором месте - сахарный диабет 1 типа.

  • Сахарный диабет 1 типа

    Причиной этого типа сахарного диабета является деструкция β-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Обычно это приводит к абсолютному дефициту инсулина. Различают два основных подтипа сахарного диабета 1-го типа: аутоиммунный и идиопатический. При аутоиммунном варианте деструкция β-клеток может происходить с различной скоростью, обычно этот процесс протекает более быстро у детей и медленнее у взрослых. Поэтому у детей и подростков первым проявлением сахарного диабета 1 типа может быть кетоацидоз. У взрослых в течение ряда лет остаточная функция β-клеток может сохраняться на уровне, достаточном для предотвращения кетоацидоза.

    При идиопатическом сахарном диабете 1 типа нет признаков аутоиммунного процесса. Абсолютная потребность в инсулинотерапии у этой категории пациентов может появляться и исчезать.

     
  • Сахарный диабет 2-го типа

    В основе сахарного диабета 2-го типа лежит резистентность органов и тканей к действию инсулина и/или его недостаточность. По крайней мере, в начале заболевания и, часто, на всем протяжении жизни такие пациенты не нуждаются в инсулинотерапии для выживания.

    Большинство пациентов с сахарным диабетом 2-го типа страдают ожирением, в результате которого развивается инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность может развиться также у лиц с нормальной массой тела, но повышенным абдоминальным отложением жира.

    При сахарном диабете 2-го типа может быть нормальный или даже повышенный уровень инсулина в крови, но при этом секреция инсулина в ответ на гипергликемию (например, после приема пищи) возрастает недостаточно. Таким образом, секреция инсулина при сахарном диабете 2-го типа не может компенсировать инсулинорезистентность. Резистентность к инсулину может уменьшиться в результате снижения веса и/или приема соответствующих лекарств.

     
  • Клинические признаки

    Для сахарного диабета 1-го типа характерно острое начало заболевания, связанное с абсолютным дефицитом инсулина. Если вовремя не начать лечение, у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа развивается диабетический кетоацидоз с прогрессирующим нарушением сознания вплоть до диабетической комы.

    Сахарный диабет 2-го типа развивается постепенно, и диагноз нередко ставится случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

    Характерные симптомы сахарного диабета, связанные с гипергликемией:

    • Полиурия, в том числе в ночное время.
    • Жажда.
    • Сухость во рту.
    • Кожный зуд, склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи.

    Для сахарного диабета 1-го типа характерно снижение массы тела (несмотря на повышенный аппетит). При сахарном диабете 2-го типа у 80-90% пациентов имеет место ожирение или избыточный вес.

     
  • Осложнения сахарного диабета

    Острые осложнения сахарного диабета:

    • Диабетический кетоацидоз, диабетическая кетоацидотическая кома .
      Диабетический кетоацидоз - требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией ( глюкоза плазмы > 13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией, метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без него.
    • Гиперосмолярное гипергликемическое состояние, гиперосмолярная кома.
      Гиперосмолярное гипергликемическое состояние - острая декомпенсация сахарного диабета с резко выраженной гипергликемией (глюкоза плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.
    • Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз) - метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥ 10 ммоль/л) и уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л.
    • Гипогликемия и гипогликемическая кома.
      Гипогликемия - состояние, при котором уровень глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, характеризующееся нарушениями вегетативной регуляции (сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, тошнота и др.) или уровень глюкозы плазмы < 2,2 ммоль/л независимо от симптомов.
    • Гипогликемические комы служат причиной смерти у 3-4% пациентов с сахарным диабетом.

    Осложнения сахарного диабета, связанные с микроангиопатиями:

    • Диабетическая ретинопатия - микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящие к полной потере зрения.
    • Диабетическая нефропатия - специфическое поражение почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.

    Осложнения сахарного диабета, связанные с макроангиопатиями:

    • Ишемическая болезнь сердца . Наличие у пациента сахарного диабета увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистого заболевания. Пациенты, у которых имеет место сочетание ишемической болезни сердца и сахарного диабета относятся к группе очень высокого сердечно-сосудистого риска.
    • Цереброваскулярные заболевания.
      • Острые нарушения мозгового кровообращения, или инсульт .
      • Хроническая ишемия мозга.
    • Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей - заболевание артерий нижних конечностей, возникшее при сахарном диабете.

    Другие поздние осложнения сахарного диабета:

    • Диабетическая нейропатия. Наиболее частая форма - это дистальная симметричная, преимущественно сенсорная полинейропатия, которая обусловливает потерю чувствительности по типу "носков" и "перчаток". Начинается со стоп и голеней и обычно здесь остается наиболее заметной. Диабетическая нейропатия может сопровождаться онемением, покалыванием и Парестезии Парестезии (paraesthesia; греч. πᾰρᾰ- возле, рядом, вблизи, и αἴσθησις -чувство, ощущение) – тип нарушения чувствительности, характеризующийся спонтанными, иногда индуцированными патологическими ощущениями (покалывание, ползание мурашек, онемение, жжение и т. д.), не имеющих неприятного болезненного характера. конечностей и - реже - "глубинными" болями и гиперестезиями.
      Вегетативная нейропатия при сахарном диабете может проявляться постуральной гипотензией, нарушением потоотделения, дисфункцией мочевого пузыря, импотенцией, запорами или поносами.
    • Поражения стоп. К их развитию предрасполагает в основном диабетическая полинейропатия - сенсорные нарушения снижают чувствительность к обычным травмам (тесная обувь, песчинки и т. д. ), а нарушения проприоцепции - к неправильной оценке нагрузки (тяжести) и в некоторых случаях к развитию нейрогенной артропатии (суставы Шарко) и язвенным поражениям стоп.

     
  • Диагностика сахарного диабета

    Требования к подтверждению диагноза у лиц, имеющих выраженные симптомы сахарного диабета и у пациентов без симптомов отличаются.

    При отсутствии симптомов сахарного диабета диагноз не должен ставиться на основании однократного определения повышенного значения глюкозы. В этом случае необходимо повторно выявление уровня глюкозы в диабетическом диапазоне либо натощак, либо при случайном измерении (т.е. при определении уровня глюкозы в любое время суток вне зависимости от последнего приема пищи), либо при пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПГТТ) .


    Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии.

    Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л
    Капиллярная кровь Венозная плазма
    Норма
    Натощак
    или через 2 часа после ПГТТ
    < 5,6
    < 7,8
    < 6,1
    < 7,8
    Сахарный диабет
    Натощак
    или через 2 часа после ПГТТ
    или случайное определение
    ≥ 6,1
    ≥ 11,1
    ≥ 11,1
    ≥ 7,0
    ≥ 11,1
    ≥ 11,1
    Нарушенная толерантность к глюкозе
    Натощак
    и через 2 часа после ПГТТ
    < 6,1
    ≥ 7,8 и ≤ 11,1
    < 7,0
    ≥ 7,8 и ≤ 11,1
    Нарушенная гликемия натощак
    Натощак
    и через 2 часа после ПГТТ
    ≥ 5,6 и < 6,1
    < 7,8
    ≥ 6,1 и <7,0
    < 7,8
    Сахарный диабет беременных
    Натощак
    или через 1 час после ПГТТ
    или через 2 часа после ПГТТ
    ≥ 5,1 и <7,0
    ≥ 10
    ≥ 8,5

    В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования гликированного гемоглобина (НbF1c) для диагностики сахарного диабета. Нормальными считается уровень HbF1c менее 6%. Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если HbA1с ≥6,5%.

     
  • Лечение сахарного диабета

    Терапевтические цели лечения при сахарном диабете 1 и 2 типа.


    Целевые уровни гликированного гемоглобина (HbA1с)

                             Возраст
    молодой средний пожилой
    Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии < 6,5% < 7% < 7,5%
    Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии < 7,1% < 7,5% < 8%


    Показатели контроля липидного обмена

    Показатели Целевые значения, ммоль/л
    Мужчины Женщины
    Общий холестерин < 4,5 < 4,5
    Холестерин ЛПНП < 2,6 < 2,6
    Холестерин ЛПВП > 1 > 1,2
    Триглицериды < 1,7 < 1,7


    Показатели контроля артериального давления

    Показатель Целевые значения, мм рт. ст.
    Систолическое АД > 120 и ≤ 130
    Диастолическое АД > 70 и ≤ 80


    Сахарный диабет 1-го типа

    Поскольку причиной заболевания является абсолютный дефицит инсулина , единственным методом лечения сахарного диабета 1 типа является заместительная инсулинотерапия. Питание и физические нагрузки должны лишь учитываться пациентом для выбора режима дозирования инсулина.

    Сахарный диабет 2-го типа

    Основные направления лечения сахарного диабета 2-го типа:

    • Диета. Эффективное лечение сахарного диабета 2-го типа невозможно без соблюдения диеты, вне зависимости от того, получает пациент дополнительно лекарственную терапию или нет.
    • Физические нагрузки. Кроме ускорения снижения веса, физическая активность улучшает чувствительность тканей к инсулину и, соответственно, показатели углеводного обмена.
    • Сахароснижающие средства.
      • Пероральные сахароснижающие средства.
      • Инсулин.


    Классы пероральных сахароснижающих средств, применяемые при лечении сахарного диабета 2-го типа:

    1. Средства, стимулирующие секрецию инсулина.
    2. Средства, влияющие на инсулинорезистентность.
    3. Средства, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике.
    4. Средства с инкретиновой активностью.
    5. Комбинированные препараты.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх